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如何进行中药中毒的辨证救治

  一种较普遍的观念认为,西药是化学制品有副作用,中药是纯天然的草药,比较平和,没有副作用。这种观点是错误的。其实我们日常经常见到的许多中药,吃多了也会中毒。以下列举几种常见的中药中毒现象及救治方法。

  桔梗

  桔梗服用过量可引起呼吸中枢麻痹,表现为恶心、头痛、呕吐、头昏、面色苍白、呼吸困难,严重时呼吸中枢麻痹死亡。洗胃导泻,或大量补充液体稀释毒素,或给予呼吸中枢兴奋剂洛贝林、尼可刹米等。

  苦杏仁

  苦杏仁中毒是由氢氰酸引起,食入1h~2h内出现症状,早期口苦、流涎、呕吐、腹泄伴头痛、乏力、心悸、血压升高。中毒加深呼吸急促、牙关紧闭、体温升高、血压下降呈休克状态。应及时用3%亚硝酸钠10ml~20ml缓慢静脉注射。

  临床主要表现

  1.乌头类药物中毒

  ①有服用乌头类药物的病史。

  ②表现为恶心,呕吐,流涎,腹痛,腹泻,全身发麻,紧束,头痛,头昏,视物模糊,甚至心悸,气急,面色苍白,唇紫,四肢厥冷,汗出,脉结代,甚则昏厥,抽搐等。

  ③心电图可见各种心律失常,有结性心律、阵发性房性心动过速、房颤、频繁的室性早搏和二联律、房室传导阻滞、心室纤颤等。

  2.雷公藤中毒

  ①有明确服用雷公藤制剂病史。

  ②服药6小时后腹部隐痛不适,或腹痛剧烈,腹胀腹泻,恶心呕吐,纳呆,口干,头晕,头痛,身痛,痛不能触,肢麻,乏力,甚者便血,或黄疸,或抽搐;2~3天内尿少,浮肿,腰痛,心悸,胸闷,气短,唇紫,脉细弱;5~7天后尿量增多,少数出现血尿或尿潴留。

  ③实验室检查可见粒细胞减少,骨髓抑制,转氨酶升高,肝肾功能损害。

  3.马钱子中毒

  ①有误服或过量服用马钱子及以马钱子配制的中成药病史。

  ②头晕,烦躁,气促,面僵,吞咽困难,或瞳仁缩小,惊厥,角弓反张,牙关紧闭,双拳紧握,四肢挺直,每次惊厥持续1~2分钟,甚至惊厥反复发作,可发生心肺功能衰竭。

  ③实验室检查周围白细胞计数、血红蛋白增高;尿常规可见尿蛋白及红、白细胞。

  中医分型

  1.实证 毒蕴胃肠,犯及血脉。腹部剧痛,恶心呕吐,呕吐胃内容物,兼见面红气粗,或口唇青紫,甚则神昏,抽搐,角弓反张,舌红绛,苔黄腻,脉弦,或结,或代,或促。

  2.虚证 毒损气血,脏腑虚衰。腹部剧痛,恶心难呕,兼见面色苍白或苍灰,心悸气短,气息微弱,四肢蠕动,舌淡红,苔白腻,脉沉细无力,或脉涩。

  治疗方法

  1.汤药

  (1)实证:清营汤加减。大黄10克,甘草10克,银花10克,丹皮10克,钩藤10克,白芍12克,麦冬10克,生地10克,黄连6克,丹参15克。

  (2)虚证:生脉散合六君子汤加减。党参10克,麦冬10克,白芍10克,甘草10克,砂仁6克,陈皮6克,白术10克,茯苓10克,五味子10克。

  2.中成药 ①清开灵注射液或醒脑静注射液静脉点滴,适用于神昏者。

  ②参麦注射液或生脉注射液静脉点滴,适用于气虚者。

  ③参附注射液等静脉点滴,适用于阳虚者。

  3.单验方

  ①食盐15克,温开水送下,催吐。

  ②蜂蜜60克,绿豆30克,甘草30克,煎汤频服。

  ③蜈蚣3条,全蝎6克,研末,顿服。

  ④大量饮甘草水。

  注意事项

  1.乌头类药物中毒 食入毒物在4~6小时以内,立即用1:5000高锰酸钾溶液洗胃,洗后从胃管灌入硫酸镁20克导泻,或2%盐水高位灌肠。静脉滴注10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理盐水,补充维生素B、维生素C等。

  2.雷公藤中毒 及时洗胃、导泻,彻底清除消化道残存毒物,减少毒物的吸收。应用肾上腺皮质激素。静脉输液、利尿,以加速毒物的排泄。注意电解质平衡,及时纠正酸中毒,加强支持疗法,注意生命体征的变化。

  3.马钱子中毒 立刻将病人置于暗室,保持安静,避免光照、声音及其他外界刺激。尽快使用中枢抑制剂,防止惊厥发作。可用0.1%高锰酸钾洗胃。饮用牛奶、蛋清沉淀毒物,减少吸收,切忌服用酸性饮料及阿片类药物。给予吸氧、抗感染及保肝药物等治疗。




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